мед.Переломы основания черепа (ПОЧ) — повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают повреждения базальных отделов полушарий, ствола мозга и черепных нервов.
Патогенез
• ПОЧ обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии
• Сообщение с внешней средой — проникновение возбудителей, инфицирование внутричерепного содержимого.
Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную
клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву, кровотечением из носа или назальной ликвореей; иногда возникает подкожная эмфизема
• Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости
• Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости
• Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефаль-ных отделов мозга.
Переломы костей средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа
• Возникают повреждения III-VIII черепных нервов
• Кровотечение из уха, ликворея (оторея), кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы; гематотимпанум наблюдают часто
• Симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга
• Пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (придаточные пазухи носа и височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.
Переломы костей задней черепной ямки распространяются обычно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия
• Бульварная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)
• Нередко возникают нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемоди-намика).
Диагностика
• Характерная клиническая картина
• ПОЧ плохо визуализируются при рентгенологическом исследовании и даже при КГ.Наиболее частый признак ПОЧ — затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.
Лечение: консервативное
• При подозрении на трещину или ПОЧ производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки
• Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика
• При огнестрельных повреждениях височной кости необходима операция (удаление инородного тела, санация, дренирование).
Осложнения — гнойно-воспалительные (менингоэнцефалит, абсцесс мозга).
См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга. Травма черепно-мозговая
Сокращение. ПОЧ — перелом основания черепа
МКБ
S02.1 Перелом основания черепа